¿Qué efectos tiene el uso de gabapentinoides en el dolor lumbar crónico?

182
Download PDF

Un estudio reciente publicado en PLoS Medicine ha reportado los efectos de los gabapentinoides en el dolor lumbar crónico.

El dolor lumbar crónico es una condición muy frecuente y en la mayoría de las personas, no tiene una causa específica. La Gabapentina (GB) y la Pregabalina (PG) son medicamentos conocidos como gabapentinoides, que han demostrado ser útiles en condiciones de dolor neuropático. A pesar de la falta de una lógica clara, el uso de gabapentinoides en el dolor lumbar crónico ha aumentado significativamente en los últimos tiempos.

En un reciente estudio de metanálisis publicado en PLoS Medicine, los investigadores examinaron la literatura existente y la fuerza de la evidencia para determinar la utilidad de la PG o GB en la disminución del dolor y la mejora de las funciones y sus efectos adversos potenciales en pacientes con lomopatía crónica predominante.

Los investigadores buscaron en las bases de datos electrónicas de MEDLINE, EMBASE y desde su inicio hasta el 20 de diciembre de 2016. Los investigadores incluyeron ensayos controlados aleatorios que informaron el uso de gabapentinoides en pacientes adultos para el tratamiento de dolor lumbar crónico de más de tres meses de duración. La selección del estudio y la extracción de datos se realizaron independientemente por revisores emparejados.

Los resultados fueron guiados por la Iniciativa sobre Métodos, Medición y Evaluación del Dolor en las Guías de Ensayos Clínicos, con el alivio del dolor y la seguridad como los resultados primarios. Se utilizó el GRADO (Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones) para evaluar la calidad de la evidencia.

De las 1.385 citaciones, sólo ocho estudios fueron ensayos controlados aleatorios y, por tanto, fueron incluidos. En base a las intervenciones y comparadores, los estudios se analizaron en tres grupos diferentes: GB comparado con placebo, PG en comparación con otros tipos de analgésicos y PG como adyuvante (un medicamento agregado a un programa de tratamiento existente).

Los tres estudios que compararon GB con placebo mostraron una mejora mínima del dolor. Los tres estudios que compararon PG con otros tipos de medicación analgésica (mostraron una mayor mejoría en el otro grupo analgésico.) Los estudios que usaron PG como coadyuvante no se agruparon debido a la heterogeneidad ya que hubo demasiadas diferencias entre los métodos de estudio para compararlos directamente y el mayor de ellos no mostró ningún beneficio de añadir PG a tapentadol.

En tanto, no se reportaron muertes ni hospitalizaciones. En comparación con el placebo, se reportaron los siguientes eventos adversos con GB: mareos, fatiga, dificultades con actividades mentales y trastornos visuales.

Mientras tanto, se observó que la calidad de la prueba GRADE era muy baja para mareos y fatiga, baja para dificultades con actividades mentales y moderada para trastornos visuales. Las mejoras funcionales y emocionales fueron reportadas por pocos estudios y no mostraron mejoras significativas.

Esta evidencia sugiere que aumentó el riesgo de efectos adversos con sólo un beneficio mínimo para la GB en comparación con el placebo y ninguna evidencia de beneficio con la PG en comparación con otros analgésicos. Los autores sugieren que el uso de gabapentinoides en el dolor lumbar crónico debe ser considerado con precaución.

Referencia:

Shanthanna H, Gilron I, Rajarathinam M, AlAmri R, Kamath S, y col. (2017) Beneficios y seguridad de los gabapentinoides en el dolor lumbar crónico: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. PLOS Medicine 14 (8): e1002369. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002369