La terapia para la psoriasis podría no ser causante de la enfermedad inflamatoria intestinal

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Un anticuerpo que se encuentra aprobado en la actualidad para el tratamiento de la psoriasis en placas, ixekizumab, se dirige a una citoquina que también puede desempeñar un papel en la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal. Esto ha llevado a ciertas preocupaciones de que el ixekizumab aumenta la aparición de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes con psoriasis. Un estudio reciente publicado en el American Journal of Dermatology ha puesto esas preocupaciones en el centro del debate.

La psoriasis en placas es un trastorno inflamatorio de la piel, caracterizado por la aparición de escamas rojas elevadas, que a menudo son pruriginosas y dolorosas. Lo que es peor, es que la psoriasis tiene una superposición genética significativa con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), y los pacientes a menudo desarrollan EII como co-morbilidad. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son las dos manifestaciones más comunes de la EII, caracterizada por inflamación crónica y recurrente de los intestinos.

Los estudios en animales y humanos han sugerido un papel potencial de la citoquina interleulina-17 (IL-17) en la patogénesis de la EII, aunque los resultados a menudo han sido confusos. Hasta ahora, los ensayos clínicos que usan antagonistas de IL-17A no han demostrado eficacia en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, ni empeoraron el pronóstico.

El estudio

El Ixekizumab, un anticuerpo contra IL-17A, es un anticuerpo monoclonal eficaz aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placas. Teniendo en cuenta la superposición genética entre la psoriasis y la EII, y los informes previos de eventos adversos en los pacientes de Crohn que reciben antagonistas de IL-17A, Eli Lilly and Company, el gigante farmacéutico que ayudó a desarrollar ixekizumab, llevó a cabo un estudio para obtener una mejor comprensión de la incidencia de la EII en la psoriasis de pacientes tratados con ixekizumab.

Método del estudio

La compañía estableció un comité externo independiente para examinar los datos de 4029 pacientes con psoriasis moderada a grave que han recibido ixekizumab.

Los participantes se inscribieron previamente en uno de los 7 ensayos clínicos aleatorios diferentes para el ixekizumab. La adjudicación de la EII se realizó de acuerdo con un sistema de clasificación reconocido internacionalmente, que combina revisiones de características radiográficas, endoscópicas, patológicas, clínicas y de laboratorio.

Resultados del estudio

El estudio encontró que las tasas de nuevos casos de EII (que incluían tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa) eran infrecuentes (<1%) en pacientes con psoriasis que recibían ixekizumab. También informaron que las llamaradas de la enfermedad preexistente eran raras.

Los autores, sin embargo, reconocieron una limitación importante del informe: la naturaleza post-hoc del proceso de adjudicación, que puede haber limitado la cantidad de recopilación de datos necesaria para la confirmación de la EII. Además, en el momento de los ensayos no se recogió información sobre la historia clínica o la historia clínica del paciente. Además, el estudio carecía de información sobre la duración de las terapias anteriores que pueden haber llevado a los síntomas de la EII, es decir, antes de la exposición al ixekizumab.

Sin embargo, los autores sugieren que los dermatólogos monitorean a pacientes con psoriasis y la EII concomitantes que reciben terapia con anticuerpos contra IL-17 y abogan por proporcionar advertencias y precauciones completas al prescribir antagonistas de IL-17A.